Matériel

• Avoir le nécessaire d'intubation à portée de mains ainsi qu’un insufflateur manuel
• Canule neuve ou désinfectée avec son mandrin de taille identique et une de taille inférieure
• Cordonnet large
• Compresses stériles ou Surgimousse® ou Métaline®
• Ciseaux stériles ou lame de bistouri (sauf si Surgimousse® ou Métaline®)
• Seringue de 10 ml
• Xylocaïne spray
• Lubrifiant type Silkospray®
• Nécessaire pour aspiration trachéale
• Masque, gants stériles lunettes, surblouse
• Pince de Laborde (pince à 3 branches pour écarter l’orifice de trachéotomie si besoin)
• Haricot et sac à DASRI

Soin

• Il se fait à distance des repas.
•  masque,  lunettes et  surblouse.
• Lavage antiseptique des mains et port de gants non stériles
• médecin  joignable à tout instant.
• La canule doit être du diamètre le plus large possible accepté par la trachée
• Prévenir le patient pour qu’il reste calme
• Installer le patient en demi-assis ou décubitus dorsal, tête en légère extension
• si patient ventilé artificiellement: Mettre la FiO2 à 1 
• Préparer la canule : vérifier le ballonnet et lubrifier largement
• Mettre le patient en décubitus dorsal, tête en hyperextension
• Enlever les compresses sales (par un aide portant des gants non stériles)
• Aspirer dans la trachée, autour de la plaie et dans la bouche
• Nettoyer la plaie au sérum physiologique puis à la Bétadine dermique
• Couper le cordonnet de fixation
• Dégonfler le ballonnet
• Mettre en traction les fils de rappel inférieur et supérieur si encore présents
• Si le patient ventile spontanément, lui demander de bloquer sa respiration lors de l’ablation de la canule
• Retirer la canule (laisser une petite sonde d'aspiration si l'on craint de perdre le trajet)
• Aspirer l'orifice et la trachée si l'état du patient le permet. Ne pas laisser le trou de trachéotomie plus de 5 min sans canule pour éviter des difficultés lors de la recanulation.
• Mettre en place la nouvelle canule lubrifiée avec son mandrin en tirant un peu vers le haut la peau au dessus de l'orifice, l'introduire tournée à 90° et la ramener ensuite sur la ligne médiane.
• Retirer le mandrin
• Reventiler le patient si besoin
• Gonfler le ballonnet si besoin et vérifier la pression avec un manomètre
• Fixer la canule avec le cordonnet
• Mettre une compresse sèche ou du Surgimousse®
• Eliminer les déchets
• Remettre la FiO2 à sa valeur antérieure si le patient est ventilé
• Se laver les mains (lavage antiseptique)